Диагноз и благополучие Kristian Kemtrup
Длинный тред по поводу споров о том, как нам стоит воспринимать диагнозы, включенные в DSM [психиатрическую классификацию]: как психические заболевания, болезни, жизненные трудности или (я предпочитаю этот вариант) как психологические проблемы.
Ключевой момент состоит в том, что это спор о семантике: какое слово нам использовать? Споры о семантике важны — то, как мы что-то описываем, может влиять на то, как это воспринимается. Но то, как мы что-то называем, менее важно, чем факты об этом. Я бы хотел отойти от споров о семантике и просто описать факты — по крайней мере, то, как я их вижу и, как мне кажется, видит их большинство людей.
Есть факты о том, кто в обществе благополучен, а кто нет. Быть «благополучным» (эвдемония) — означает, грубо говоря, жить хорошо, быть счастливым, применять свои способности и таланты, состоять в значимых отношениях с людьми и т.д.
У нас нет простого определения того, как выглядит благополучие. Оно меняется от человека к человеку, зависит от контекста и (вероятно) от культуры.
Но даже если определение благополучия зависит от культуры, представления о благополучии в различных культурах сильно пересекаются. Всем нам нужны связи с людьми, осмысленные задачи, некая степень безопасности и удовлетворения базовых потребностей. Если даже благополучие всегда относительно и культурно сконструировано, все равно есть факты о том, кто благополучен, а кто нет.
Существуют распространенные препятствия для благополучия, которым мы даем названия, чтобы работать над их устранением или ослаблением. Например, Ирис Янг определяет «притеснение» как ситуацию, при которой человеку сложнее быть благополучным из-за его принадлежности к определенной социальной группе. Притеснение — это препятствие благополучию на социальном уровне, то есть в обществе.
Есть, конечно, и другие препятствия для благополучия на социальном уровне: война и голод, эпидемия и т.д.
Существуют также препятствия для благополучия, которые живут в психике индивидов. К примеру, некоторые люди обладают добродетелями: смелостью, добротой, честностью и т.д., — которые в совокупности помогают им быть благополучными (некоторые скажут, что добродетели и составляют благополучие, но сейчас мы это опустим).
Отсутствие добродетелей — пороки — тоже может препятствовать благополучию. Некоторые люди слишком сердиты или слишком эгоистичны, злы или безрассудны, и это может мешать им быть благополучными (и не только им самим, конечно).
Было бы ошибкой считать пороками все проблемы, которые существуют в сознании, личности или характере людей. Добродетель — это то, что человек может обрести рефлексируя и прикладывая волевые усилия, практикуя добродетельное поведение, пока оно не станет второй натурой и характер не станет добродетельным. Например, если я склонен быть несколько пассивным на работе (порок), я могу это отрефлексировать и побудить себя (воля) к большей собранности.
Но некоторые проблемы в психике не могут быть отрефлексированы и поняты самим человеком. Человек пытается их осмыслить, но ему это не удается. Или человек вообще не способен воспринимать их как проблему. В некоторых случаях человек понимает проблему, хочет измениться, самостоятельно пытается это сделать, но не может. Все эти варианты не попадают в одну категорию с описанными нами пороками, которые человек может понять и самостоятельно изменить, прикладывая волевые усилия.
Нам нужно название для проблем, которые живут в психике индивида — в личности, характере, бессознательном и т.п., которые сложно понять и контролировать самостоятельно силой воли. Я предпочитаю название «психологические проблемы», потому что оно нейтральное, но некоторые называют эти проблемы психическими расстройствами, психическими заболеваниями, психическими болезнями, проблемами психического здоровья и т.д.
Препятствия для благополучия, обозначенные в предыдущем пункте, зачастую не имеют понятной этиологии [причины возникновения]. В некоторых случаях мы знаем, что есть в принципе распознаваемый (или уже определенный) мозговой процесс, вызываемый биологическими процессами: генами/токсинами/повреждениям и т.д., например: болезнь Альцгеймера, черепно-мозговая травма, травматическая энцефалопатия, болезнь Гентингтона.
Вполне разумно называть эти вещи болезнями или заболеваниями мозга, травмами мозга или нездоровым мозгом.
Но у нас нет разумных причин считать, что для большинства диагнозов из DSM и других клинических диагностических категорий (даже более неформальных) могут быть определены мозговые процессы или кластеры процессов, которые бы являлись причиной (или являли бы собой) препятствия благополучию. Речь, скорее, о сочетании биологических и межличностных причин. И в некоторых случаях человек вписывается в диагностическую категорию, несмотря на то, что нет никакой определенной проблемы со здоровьем его мозга.
Эти препятствия благополучию существуют на уровне индивидуальной психики и могут быть вызваны сложным сочетанием биологических и межличностных, связанных с личностным развитием, причин. Но они отличаются и от пороков вроде лживости или жестокости, и от проблем с мозгом. Хотя во многих отношениях они похожи и на проблемы с мозгом, и на пороки.
Думаю, стремление обозначать диагностические, клинические категории как проблемы со здоровьем, позволяет нам проявить сострадание. «Вашему благополучию препятствует болезнь. Вы заслуживаете сочувствия, а не осуждения. Есть и другие люди с вашей болезнью. Вы часть притесняемой социальной группы, и вы можете поддерживать друг друга».
Но так же разумно и отвергать такую аналогию. «Ваше препятствие благополучию — это не болезнь. То, как вы себя чувствуете, и то, как думаете, по крайней мере частично связано с тем, как вы склонны относиться к людям. Все то, что вы пережили в процессе межличностного развития, вплетено в вашу личность, и то препятствие, с которым вы столкнулись, является важной, имеющей смысл частью вас самих. Но если вы увидите ее, то с помощью других людей сможете получить опыт межличностного взаимодействия и пройти через связанные с личностным развитием переживания, которые помогут вашему росту. Это не порок, с которым вы могли бы справиться сами, но то, через что можно перерасти в правильной межличностной обстановке. Это не болезнь. Это ваша психика и ваша жизнь».
Не так важно, называть ли такие затруднения проблемами с [психическим] здоровьем или нет, гораздо важнее понимать, исходя из каких соображений может быть оправдано думать о них как проблемах со здоровьем или не думать так.
Finis.
