Диагноз и благополучие Kristian Kemtrup
Длинный тред по поводу споров о том, как нам стоит воспринимать диагнозы, включенные в DSM [психиатрическую классификацию]: как психические заболевания, болезни, жизненные трудности или (я предпочитаю этот вариант) как психологические проблемы.
Ключевой момент состоит в том, что это спор о семантике: какое слово нам использовать? Споры о семантике важны — то, как мы что-то описываем, может влиять на то, как это воспринимается. Но то, как мы что-то называем, менее важно, чем факты об этом. Я бы хотел отойти от споров о семантике и просто описать факты — по крайней мере, то, как я их вижу и, как мне кажется, видит их большинство людей.
-
Есть факты о том, кто в обществе благополучен, а кто нет. Быть «благополучным» (эвдемония) — означает, грубо говоря, жить хорошо, быть счастливым, применять свои способности и таланты, состоять в значимых отношениях с людьми и т.д.
У нас нет простого определения того, как выглядит благополучие. Оно меняется от человека к человеку, зависит от контекста и (вероятно) от культуры.
Но даже если определение благополучия зависит от культуры, представления о благополучии в различных культурах сильно пересекаются. Всем нам нужны связи с людьми, осмысленные задачи, некая степень безопасности и удовлетворения базовых потребностей. Если даже благополучие всегда относительно и культурно сконструировано, все равно есть факты о том, кто благополучен, а кто нет.
-
Существуют распространенные препятствия для благополучия, которым мы даем названия, чтобы работать над их устранением или ослаблением. Например, Ирис Янг определяет «притеснение» как ситуацию, при которой человеку сложнее быть благополучным из-за его принадлежности к определенной социальной группе. Притеснение — это препятствие благополучию на социальном уровне, то есть в обществе.
-
Есть, конечно, и другие препятствия для благополучия на социальном уровне: война и голод, эпидемия и т.д.
-
Существуют также препятствия для благополучия, которые живут в психике индивидов. К примеру, некоторые люди обладают добродетелями: смелостью, добротой, честностью и т.д., — которые в совокупности помогают им быть благополучными (некоторые скажут, что добродетели и составляют благополучие, но сейчас мы это опустим).
Отсутствие добродетелей — пороки — тоже может препятствовать благополучию. Некоторые люди слишком сердиты или слишком эгоистичны, злы или безрассудны, и это может мешать им быть благополучными (и не только им самим, конечно).
-
Было бы ошибкой считать пороками все проблемы, которые существуют в сознании, личности или характере людей. Добродетель — это то, что человек может обрести рефлексируя и прикладывая волевые усилия, практикуя добродетельное поведение, пока оно не станет второй натурой и характер не станет добродетельным. Например, если я склонен быть несколько пассивным на работе (порок), я могу это отрефлексировать и побудить себя (воля) к большей собранности.
Но некоторые проблемы в психике не могут быть отрефлексированы и поняты самим человеком. Человек пытается их осмыслить, но ему это не удается. Или человек вообще не способен воспринимать их как проблему. В некоторых случаях человек понимает проблему, хочет измениться, самостоятельно пытается это сделать, но не может. Все эти варианты не попадают в одну категорию с описанными нами пороками, которые человек может понять и самостоятельно изменить, прикладывая волевые усилия.
-
Нам нужно название для проблем, которые живут в психике индивида — в личности, характере, бессознательном и т.п., которые сложно понять и контролировать самостоятельно силой воли. Я предпочитаю название «психологические проблемы», потому что оно нейтральное, но некоторые называют эти проблемы психическими расстройствами, психическими заболеваниями, психическими болезнями, проблемами психического здоровья и т.д.
-
Препятствия для благополучия, обозначенные в предыдущем пункте, зачастую не имеют понятной этиологии [причины возникновения]. В некоторых случаях мы знаем, что есть в принципе распознаваемый (или уже определенный) мозговой процесс, вызываемый биологическими процессами: генами/токсинами/повреждениям и т.д., например: болезнь Альцгеймера, черепно-мозговая травма, травматическая энцефалопатия, болезнь Гентингтона.
Вполне разумно называть эти вещи болезнями или заболеваниями мозга, травмами мозга или нездоровым мозгом.
-
Но у нас нет разумных причин считать, что для большинства диагнозов из DSM и других клинических диагностических категорий (даже более неформальных) могут быть определены мозговые процессы или кластеры процессов, которые бы являлись причиной (или являли бы собой) препятствия благополучию. Речь, скорее, о сочетании биологических и межличностных причин. И в некоторых случаях человек вписывается в диагностическую категорию, несмотря на то, что нет никакой определенной проблемы со здоровьем его мозга.
Эти препятствия благополучию существуют на уровне индивидуальной психики и могут быть вызваны сложным сочетанием биологических и межличностных, связанных с личностным развитием, причин. Но они отличаются и от пороков вроде лживости или жестокости, и от проблем с мозгом. Хотя во многих отношениях они похожи и на проблемы с мозгом, и на пороки.
Думаю, стремление обозначать диагностические, клинические категории как проблемы со здоровьем, позволяет нам проявить сострадание. «Вашему благополучию препятствует болезнь. Вы заслуживаете сочувствия, а не осуждения. Есть и другие люди с вашей болезнью. Вы часть притесняемой социальной группы, и вы можете поддерживать друг друга».
Но так же разумно и отвергать такую аналогию. «Ваше препятствие благополучию — это не болезнь. То, как вы себя чувствуете, и то, как думаете, по крайней мере частично связано с тем, как вы склонны относиться к людям. Все то, что вы пережили в процессе межличностного развития, вплетено в вашу личность, и то препятствие, с которым вы столкнулись, является важной, имеющей смысл частью вас самих. Но если вы увидите ее, то с помощью других людей сможете получить опыт межличностного взаимодействия и пройти через связанные с личностным развитием переживания, которые помогут вашему росту. Это не порок, с которым вы могли бы справиться сами, но то, через что можно перерасти в правильной межличностной обстановке. Это не болезнь. Это ваша психика и ваша жизнь».
Не так важно, называть ли такие затруднения проблемами с [психическим] здоровьем или нет, гораздо важнее понимать, исходя из каких соображений может быть оправдано думать о них как проблемах со здоровьем или не думать так.
Finis.