📝 1. Необходимость общего фреймворка 📚 Sanneke de Haan. Enactive Psychiatry
de Haan, Sanneke.
Enactive Psychiatry.
— Cambridge University Press, 2020. — 305 p.
1. Необходимость общего фреймворка
Психиатр призван помогать людям. Чтобы помочь человеку, сначала надо понять 1) с чем помочь? что не так?, потом 2) чем можно помочь? как? Проблемы и сложности с которыми помогает психиатр называются психиатрическими. Что такое психиатрические проблемы — вопрос гораздо более сложный и странный, чем может показаться сначала. Ответы на этот вопрос многочисленны, противоречивы и запутанны. Хороший, практически полезный ответ позволяет из проблемы (что не так?) сделать задачу (что делать?). Для этого нужно достаточно точное описание того, что такое психиатрические расстройства и каковы их причины.
У нас есть множество разрозненных ответов на эти вопросы. И целый ворох идей и свидетельств: красочных картинок нейровизуализации, детальных феноменологических описаний, и в разной степени правдоподобных предположений о психологических взаимосвязях. В качестве предполагаемых “причин” мы рассматриваем психологическую травму, межличностный и “внутренний” конфликты, нарушение ранней привязанности, социокультурный контекст, экзистенциальные заботы человека, (нейро)физиологический или генетический сбой.
То есть дело не в том, что у нас нет полезных ответов, а в том, что их много, и они даются с совсем разных точек зрения. Хорошо бы учитывать все эти перспективы, понимать, как они соотносятся между собой, и с какого ракурса стоит смотреть на эти вопросы в каждом конкретном случае.
Сначала обозначим что нужно учесть, после перейдем к тому как это можно сделать.
Четыре измерения психиатрических расстройств
Мы можем выделить четыре измерения психиатрических расстройств, которые следовало бы учитывать (первые три более-менее совпадают с общепринятым био-психо-социальным подходом, дальше мы рассмотрим почему он нас не устраивает):
- Физиологическое измерение — генетические, анатомические, биохимические и неврологические аспекты психиатрических расстройств. Все многообразие телесных процессов.
- Социокультурное — психиатрические проблемы индивида нельзя понять в отрыве от социокультурного контекста, в котором он находится сейчас и/или находился в прошлом. В отрыве от тех отношений с людьми, в которых он состоит, или без учета экономических условий в которых он живет. Кроме того, само различение нормы и патологии невозможно без учета норм, принятых в обществе.
- Экспириентальное — то, как ощущается, воспринимается, представляется происходящее от первого лица.
- Экзистенциальное — то, какую позицию занимает человек по отношению к себе и к своей ситуации, как он понимает и относится к происходящему. Экзистенциальное измерение — форма измерения экспирентального, но оно достаточно важно, чтобы выделить его в собственную категорию. (Дальше это измерение будет рассмотрено подробнее)
Возможно, стоит попытаться понять, как все эти перспективы могут быть непротиворечиво встроены в один общий фреймворк. Это бы помогло лучше ориентироваться в этих перспективах, понимать что и почему мы делаем. Если и вовсе размечтаться, то можно представить, что мы сумели бы найти общий язык, даже если придерживаемся разных точек зрения.
Способов интеграции различных перспектив в один фреймворк тоже множество. Если мы разберемся чем распространенные способы плохи, то, может быть, удастся предложить способ получше.
Существующие варианты решения ⟶
